CUIDADOS DE ENFERMERÍA

                                                         
                                                                     Introducción


 Los servicios de Atención primaria se consideran el nivel básico en los sistemas de salud, pero cuando los medios que posee para satisfacer las necesidades asistenciales de la población se han agotado, hay que acudir al segundo nivel asistencial: la Atención especializada. En este tema se realiza una revisión de las características fundamentales de la Atención especializada y aspectos generales de la enfermería en este ámbito, antes de introducirnos de lleno en los cuidados básicos

                                                                  ENFERMERÍA

. La Atención especializada La Atención especializada es, en definitiva, el conjunto de medios humanos y materiales del sistema de salud, puestos a disposición de la población para atender los problemas sanitarios de mayor complejidad y que, por ello mismo, superan las posibilidades de la Atención primaria. Al igual que la Atención primaria, la Atención especializada se presta en régimen ambulatorio y de urgencias, pero a diferencia de aquélla sólo la Atención especializada ofrece la asistencia en régimen de internamiento. La Atención especializada incluye asistencia en régimen domiciliario, la hospitalizan y la rehabilitación. Si la estructura física fundamental de la Atención primaria es el Centro de Salud, la de la especializada es el hospital, aunque hay otros centros no hospitalarios, como los centros de especialidades, a los que también nos podemos referir. Es función de los poderes públicos establecer los criterios de coordinación previstos entre ambos niveles asistenciales, atendiendo a la complejidad de los servicios prestados en cada uno de ellos. Son objetivos de la Atención especializada:



b) Posibilitar la hospitalizan de los pacientes que lo precisen.
 c) Atender las urgencias y emergencias que requieran cuidados de este nivel.
d) Prestar asistencia ambulatoria especializada.
 e)Al igual que en la Atención primaria: promoción de la salud, prevención de las enfermedades, educación sanitaria de la población.
f) Poner sus centros e instituciones a disposición de la investigación y docencia en materia de salud. g) Formación de profesionales sanitarios. La Atención especializada se caracteriza actualmente por: a) Ofrecer una cobertura sanitaria totaliza dora, ya que en su seno se agotan todas las posibilidades del sistema
e salud.
 b) Acoger los recursos humanos más cualificados en cada área por su alta especialización.
c) Acoger los medios materiales y técnicos más sofisticados y costosos y por ello, más valorados por la población.
 d) La integración de los recursos hospitalarios y extra  hospitalarios en una estructura única: los Centros de Especialidades que actúan a modo de consultas externas «desplazadas» del hospital, y la  de los médicos.
e) La adopción de modernas técnicas de gestión.
 f) La descentralizador y la coordinación con el nivel de Atención primaria. Son fines de la Asistencia especializada:
 a) Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados que, por su especialización o características, no puedan resolverse en el nivel de la Atención primaria.
b) Posibilitar el internamiento en régimen de hospitalizan a los pacientes que lo precisen.
c) Participar en la atención de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la Asistencia primaria
 d) Prestar la asistencia en régimen de consultas externas que requieran la atención especializada de la población, en su correspondiente ámbito territorial, sin perjuicio de lo establecido para los equipos de Atención primaria.
e) Participar, con el resto del dispositivo sanitario, en la prevención de las enfermedades y promoción de la salud.
 f) Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.

                                                      PROCESO DE CUIDAR 



Definición de la enfermería profesional La American Nurses Association (ana) define la enfermería como la protección, el fomento y la optimizan del estado de salud y las capacidades del individuo, la prevención de la enfermedad y las lesiones, el alivio del sufrimiento a través del diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas, y la defensa de la asistencia a los individuos, las familias, las comunidades y las poblaciones. La política de la ana identifica seis rasgos fundamentales de la enfermería profesional. Estas características son:

a) Creación de una relación humanitaria que potencie la salud y su recuperación.
b) Atención al abanico de experiencias y respuestas humanas a la salud y la enfermedad en el entorno físico-social.
 c) Integración de datos objetivos con conocimientos adquiridos mediante el reconocimiento de la experiencia subjetiva de un paciente o un grupo
d) Aplicación de datos científicos a los procesos diagnósticos y terapéuticos, mediante la utilización de enjuiciamiento y pensamiento crítico.
 e) Profundización de los conocimientos profesionales de enfermería por medio de la educación continuada.
f) Influencia en las políticas sociales y de salud pública a favor de la justicia social

Asunción del papel del profesional de enfermería Las acciones que llevamos a cabo ante un paciente, tanto las verbales como las no verbales, influyen en los sentimientos y la concepción de este sobre el nivel de competencia que se muestra, el papel de la enfermería en la asistencia sanitaria y la adaptación global del paciente al centro sanitario. La asunción de un papel profesional implica que debemos comportarnos como un profesional. Así, la observación de las normas establecidas nos ayudará a transmitir la competencia que queremos mostrar como profesionales de enfermería, no solamente a los pacientes





sino también a los compañeros y otros profesionales. Escuetas normas a seguir durante los laboratorios y durante las prácticas clínicas son:
a) Ir arreglado con atuendo limpio y respetar el código de vestimenta de la facultad o institución.
b) Mantener el cabello aseado, recogido, retirado de la nuca y llevar las uñas cortas. Utilizar esmalte de uñas transparente sin color. No se permite la utilización de uñas sintéticas dado que pueden albergar bacterias.
 c) Hablar correctamente, sin jerga ni términos inadecuados.
d) Relacionarse con los pacientes como personas valiosas merecedoras de respeto y consideración. Dirigirse a ellos por su nombre, no usar apodos.
 e) No hablar en tono condescendiente con los pacientes. Recordar que el paciente conoce mejor que nadie su organismo, sus sentimientos y sus respuestas. Escuchar y prestar atención a lo que relata sobre sí mismo o los sentimientos subyacentes que no está expresando.
f) Mantener un papel profesional en todo momento.
 g) Actuar como una herramienta terapéutica de asistencia y curación. Aprovechar el lenguaje corporal para reforzar la comunicación verbal honesta.
h) Aceptar la responsabilidad y rendir cuentas del comportamiento llevado a cabo, actuación profesional y los servicios de enfermería que hay que prestar. Si se desconoce en un momento dado qué se espera de nosotros, preguntar a otros profesionales, compañeros y la enfermera de referencia. Nuestra responsabilidad consiste en prestar cuidados de enfermería de manera fiable, honesta y digna de confianza
. i) Mantener en secreto la información sobre el paciente. No hablar sobre el mismo en público.

Prestación de cuidados al paciente Durante el desarrollo de esta asignatura veremos distintos procedimientos con los que la constante relación con el paciente es fundamental y, por ello, es necesario establecer un esquema general de asistencia antes de integrar los cuidados; para lograrlo hay que tener en cuenta:
a) Aplicar medidas higiénicas en las manos.
b) Recoger el material necesario para llevar a cabo los cuidados que vamos a prestar en el momento al paciente
c) Comprobar e identificar correctamente al paciente. Presentarse y explicar los cuidados que vamos a brindarle.
d) Efectuar la valoración de enfermería
 e) Registrar los hallazgos conforme se realice la exploración y anotarlos.
f) Determinar las constantes vitales, si así lo indica la política de la unidad.
g) Llevar guantes, realizar todas las intervenciones de enfermería y anotar los hallazgos inmediatamente después de finalizar.
h) Al administrar la medicación prescrita, registrar la actividad y observar si aparecen signos de efectos secundarios o hallazgos inusuales.

                                                        Las etapas del proceso de cuidar
   
  Introducción

 En este punto trataremos de aproximarnos al máximo, desde la teoría, a la práctica enfermera. Así, tal y como ya hemos visto, hablar de práctica no significa en modo alguno dejar de lado la teoría, sino todo lo contrario (disciplina vs. práctica enfermera). De esta forma, trataremos de establecer el puente entre la «forma de pensar» y la «forma de hacer» y aunar ambos en los que definiremos como proceso de cuidar. Además, hay que tener en cuenta que las distintas acciones que comporta el proceso de cuidar requieren de un soporte metodológico que permita mantener un orden entre dichas acciones, garantizando la consecución de la meta u objetivo que nos proponemos en dicho proceso. Otra de las ventajas que nos aporta la utilización de un determinado método es la posibilidad de poder justificar, probar y evaluar el proceso de cuidar. Por tanto, podemos afirmar que el ejercicio profesional de la enfermería requiere de un instrumento metodológico que nos ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar, ordenando y cohesionando las acciones que dicho proceso comporta, a la vez que nos permite dejar constancia de las acciones realizadas, posibilitando su evaluación y permitiendo que el fin perseguido pueda ser alcanzado


. El proceso de cuidar Tomando como puntos de partida el significado de los términos proceso y cuidar, trataremos de mostrar el alcance de lo que denominaremos proceso de cuidar. A continuación y, considerando que es a partir del reconocimiento de este proceso cuando se inicia el desarrollo disciplinar de la enfermería, nos referiremos al proceso de cuidar en enfermería. Según la Real Academia Española, el vocablo proceso se puede definir como: «acción de ir hacia delante, un conjunto de fases sucesivas de un fenómeno natural», y es precisamente esta acepción la que impregna el proceso de cuidar en enfermería. Por tanto, el término proceso se refiere :


a) Sucesión de acciones.
 b) Dirección hacia delante de las acciones.
c) Acciones que quedarán vinculadas entre sí por el objetivo que persiguen.
d) Acciones que pueden no tener fin.
e) Acciones de pensar y acciones de ejecutar. Conociendo la dirección concreta del proceso de cuidar, podemos esbozar que la expresión proceso de cuidar en enfermería recoge la forma de pensar y la forma de hacer de los profesionales de enfermería. Esta forma de pensar y de hacer se personalizará cuando esté dirigida a un sujeto concreto (entendido como persona, familia o comunidad). Así el proceso de cuidar en enfermería quedaría definido como el ejercicio de las posibilidades o facultades propias de la profesión de enfermería. Significa una forma de pensar propia en torno al ser humano, a su salud, al entorno y al cuidado, y una forma de hacer condicionada por los resultados de la acción de pensar (figura 1).